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雾化治疗真的有你想象的那么美好吗?

咳嗽是人体的免疫反射,比如你呛了一口水,就要通过咳嗽排除异物。感冒后的咳嗽也是如此,是支气管粘膜充血水肿分泌痰液包裹细菌或人体废物,通过咳嗽排出体外。咳嗽首先是找到原因,消除病因,同时有效的排痰而不是镇咳,中枢性镇咳药最好不要用于儿童普通的感冒咳嗽

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“雾化”长期以来被认为对呼吸道疾病有确切的辅助治疗效果。在儿科,其使用也相当普遍。随着近年来雾化现象的普遍推广和家用医疗雾化器的盛行,笔者专门对“雾化吸入”治疗的适应症和禁忌症以及雾化乱象进行一系列的总结。无论你搜索互联网或者是咨询医院所谓的专家,千篇一律都认为雾化吸入治疗肺系疾病是具有强烈优势和副作用小于口服用药的。真相真的是这样吗?谨以此文对峙医疗之乱象,希望家长们(还有一些所谓的医生)能够正确认识儿科雾化吸入术,走出认识误区。

1、雾化吸入疗法的作用原理:

雾化疗法主要是指的是气溶胶吸入疗法,将支气管扩张剂、抗生素或者抗真菌药物等制成气溶胶,以烟或者雾的形式经口腔、鼻腔或者气管,当然也包括气管切开管和气管切开管吸入到气道和肺脏从而达到治疗疾病或者延缓症状之目的的一种治疗手段。而万变不离其中,雾化最原始的作用是湿化痰液,促进痰液的吸收和排出。

2、雾化吸入疗法的适应症:

2.1手术气管内插管或气管切开术后,目的是湿化气道。

2.2 上呼吸道急性炎症,症见剧烈咳嗽,痰液质地粘稠、颜色青黄;

2.3 支气管哮喘急性发作(也有业内人士认为哮喘进行雾化吸入会引起支气管痉挛、痰液过度湿化引起堵塞)。

2.4 肺气肿、肺心病合并感染痰液粘稠,排痰困难,或有支气管痉挛呼吸困难者支气管扩张症感染、肺脓肿等痰液粘稠不易咳出者;

非医学专业人士可以分析一下,相同症状是不是针对“粘稠的痰”。

3、雾化吸入疗法的禁忌症和副作用:

3.1肺气肿、哮喘(因颗粒过小,较多雾点进入肺泡,过饱和的雾液可引起支气管痉挛而使哮喘症状加重)

3.2 儿童、老年人排痰力差的患者。非适应症进行雾化或雾化过度引起痰液过度湿化,超出粘膜吸收能力,此时痰液又不能及时排除体外,则一方面更有利于病源微生物繁殖,加重感染;另一方面痰液顺着体位向下蔓延,造成感染同时向下蔓延。尤其是3岁以下儿童,呼吸道粘膜吸收能力有限,同时纤毛运动偏弱,进行雾化治疗务必符合雾化适应症。

3.3心肾功能不全者。

4、雾化吸入疗法错误的认识及副作用:

错误认知一:吸入的药物可直接到达患病部位,因此比口服药物起效快,而且针对儿童为有效。

前文已经讲过雾化治疗的原理和适应症,而雾化吸入治疗肺系疾病只能称作辅助治疗手段。拿雾化用药抗生素为例,我们必须有这几个方面的担忧。第一:雾化抗生素达到肺的有效浓度评估比较困难,如果达不到有效浓度易诱发细菌耐药;第二:雾化吸入在肺内分布是弥漫性的,而感染不一定是,在非感染区域药物沉降问题;第三:雾化治疗时药物吸入的量受多重因素影响,不同的医务工作者不同的患者甚至患者不同的时候可能达到的效果不同,不易把握;第四:雾化治疗有部分药物是直接排到外界,对外界环境的污染等等。 因此单纯说雾化效果直接针对病灶比口服用药疗效快速是极其不科学的讲法。

错误认知二:由于药物直接进入呼吸道,其用量最多只需其它给药方式的十分之一,明显地减少了药物的毒副作用,对于于儿童和老人尤为重要。

下面的图告诉我们雾化的药最后到哪里去了?

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上面这张图清晰的告诉我们雾化吸入时药物所达到地方。雾化吸入治疗时粒子所需达到的目的地是不同的。雾化药物的目的不同也就是说需要药物达到的地点不同其药代动力学也不同,考虑需要的药物量也有不同。要综合考虑来计算所需药物的量,包括药物在雾化装置的残留量、空气中丢失的量、口腔随漱口水丢失的量、药物呼出的量、进入体内的量(口咽鼻咽药量、各级气管以及肺部的量、到胃肠道的药量)。吸入时全身利用度包括胃肠道和肺进入量的总和,就要考虑肺利用度以及肝脏的首过代谢等等。因此雾化吸入疗法针对不同人群不同疾病成都,给药量是非常讲究的。如此一带而过的说明雾化用药少,副作用小是及其不负责任也不专业的。

错误认知三:湿化气道,稀释痰液,可以普遍用于各种呼吸道疾病。

非适应症进行雾化或雾化过度引起痰液过度湿化,超出粘膜吸收能力,此时痰液又不能及时排除体外,则一方面更有利于病源微生物繁殖,加重感染;另一方面痰液顺着体位向下蔓延,造成感染同时向下蔓延。尤其是3岁以下儿童,呼吸道粘膜吸收能力有限,同时纤毛运动偏弱,进行雾化治疗务必符合雾化适应症。

错误认知四:对于某些以病毒感染为主的、可自愈的疾病(如:感冒),雾化吸入治疗可明显减轻症状,缩短病程。

病毒感染如感冒,没有适应症一般正规的西医是不建议雾化的,雾化不对症会增长疾病的病程。

错误认知五:药物作用直接,对缓解支气管哮喘效果显著且迅速,优于其他治疗方式;甚至在危急时刻能够挽救病人的生命。

针对支气管哮喘的雾化治疗在医学界广泛存在争议。而在基层临床上雾化看似无所不能。同时,雾化用低渗还是高渗的盐水,也普遍存在争议,未能达到普遍认同。

5、市面上用于雾化的药物副作用分析:

雾化药物、湿化祛痰剂、生理盐水、α-糜蛋白酶(能分解痰液中得黏蛋白,能降低痰液的黏稠度使痰液稀释易排出,但长期雾化吸入会导致气道上皮鳞状化生,并且可导致过敏反应)碳酸氢钠(可能加重COPD等患者的二氧化碳潴留,引起头晕恶心)。

溴己新--必嗽平(可促进呼吸道粘膜的纤毛运动,并剌激胃粘膜,引起反射性的恶心祛痰作用)

盐酸氨溴索(其说明说上好像没有说有雾化制剂,但是临床上常用)。

支气管扩张剂、短效的β2受体激动剂、长效的β2受体激动剂、非选择性的β受体激动剂、抗胆碱能药物、混合制剂、糖皮质激素等(药物副作用可以百度)。

中药制剂(最可笑的是中药制剂的雾化吸入,没有足够的循证医学证据,但是知网维普上到处都是某中药制剂雾化吸入有效率百分之九十几。脱离中医理论指导的中药制剂不再是中药,用于不辨证的各种西医诊断,科学的平台到处宣扬着伪科学)

抗生素:(到目前为止,欧美国家建议用吸入气溶胶抗生素治疗的药物仅限于氨基糖甙类和多粘菌素类。氨基糖苷类之所以较多的应用于吸入治疗,是因为在气溶胶状态仍然有很好的抗菌活性很少通过上皮表面吸收,从而在气道分泌物中有很高的浓度,理论上能最大程度地减少发生全身毒性的危险性。也有用庆大霉素雾化用的,但是动物实验研究表明庆大霉素对气管黏膜系统的损伤较大, 使气道黏膜上皮表面黏液纤毛清除功能受损。)

6、关于咳嗽给家长的一些建议

咳嗽是人体的免疫反射,比如你呛了一口水,就要通过咳嗽排除异物。感冒后的咳嗽也是如此,是支气管粘膜充血水肿分泌痰液包裹细菌或人体废物,通过咳嗽排出体外。咳嗽首先是找到原因,消除病因,同时有效的排痰而不是镇咳,中枢性镇咳药最好不要用于儿童普通的感冒咳嗽。

目前为止,我国医疗界群魔乱舞,高耸伟岸的三甲医院大楼首先就用他傲人的姿态震慑住你,让你觉得他就是权威。权威不权威,要看这个医院的医疗理念,如果违反了常规用药,过度治疗,超适应症范围运用医疗技术如雾化吸入,那么请你对医生勇敢的说不!血常规证明是感染,才进行抗生素治疗或者输液治疗。儿童拒绝大规模雾化,雾化是个细致的活,药物的选择剂量计算、雾化的方式体位温度、患者如何配合都是很有讲究的。拿个面罩给你,然后让你听天由命的医生或者护士,请你严肃的说不!


多花点精力寻觅靠谱的中医师,中医在治疗咳嗽,排痰上的效果并不逊于西医。

三分治疗七分养护,儿童咳嗽建议少吃甜食,忌口牛奶,少吃水果以及一切冰镇饮品。儿童运动汗出后避风,及时擦拭汗水。

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