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细说疾病:中医如何看待生病的原因

中医诊断疾病就是辩证论治的过程,中医看病是从证入手,因为病人找我看病的时候,首先要叙述的就是哪里不舒服。治病必求其本,本者本于阴阳。中医最后诊断的结果是要看出病人的阴阳不调到底是哪里不调,这是中医非常核心的理念。

 

疾病的分类

    从中医学的角度看,病大致分成三类,一类是先天性的疾病,由于父母的身体状态不好,带来了先天性的疾病,比如五迟(立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟)、五软(头软、项软、口软、手足软、肌肉软),生下来就长不高、智商低等。现代医学称之为遗传性疾病。对于准备要孩子的人来讲,不酗酒少熬夜,保持良好的身体状态是非常重要的,是预防后代先天性疾病一个很重要的因素。另外,近亲不许结婚,也是为了防止先天性疾病。

 

    还有的病是生下来以后得的,这叫后天性疾病。后天性疾病首先和人是吃五谷杂粮的有关系。人生下来以后,如果不给他饭吃,他最多活七天;如果不让他呼吸,他最多活半个小时。呼吸之气和水谷之气是维持生命的动力。如果把呼吸之气和水谷之气进行区分的话,呼吸之气跟环境的变化最密切。如果孩子生下来以后,老待在被污染的房子里,父母提供的元气再好,可能也会得病。人生活的自然环境对后天的身体状态起到重要的作用。

 

    除此之外,人还有另外一个层面的疾病,就是心理压力所造成的疾病,这是人所特有的。因为人具有非常完全的精神生活、情志生活,我们常说的“七情六欲”是人所特有的,而且是最完整的。情志对人的影响很大。

 

生病的原因

    从中医角度看,把生病的原因大致分为三类。第一个是外因,就是人只要生活在自然环境里,就逃脱不了春夏秋冬的变化。中医把自然输送的气候变化归结为六类,叫“风寒暑湿燥火”,这是正常天气的变化。如果您和自然环境能够保持一种和谐的状态,就不会得病。如果您非要反其道而行之,违背了自然规律,肯定会生病。中医把它叫做外因。

 

    第二个原因叫内因,即“喜怒忧思悲恐惊”,就是七情的过度变化会导致疾病。作为一个中医大夫,我看病的时候首先要分析,您的病是外因造成的还是内因造成的。外因叫“外感”,内因叫“内伤”,这是两个最主要的原因。

另外还有一个病因,叫做“不内外因”,是指什么呢?一个是饮食不规律造成的疾病,中医叫“饮食内伤”。有的小孩碰上好吃的,就吃得特别撑,不好吃的就不吃。还有的女孩为了减肥,天天光吃菜不吃饭,中医把这些都归为“不内外因”。就是您自己本来可以调节,但是没有调节。另外,还有一种“不内外因”就是房事过度。男欢女爱本来是正常的,孔子都说了,食色,性也。但如果过度,也会导致疾病的发生。

 

    从中医角度看,后天的疾病不外乎就这么三个原因。仔细一想,现实中确实如此。比如说现在特别流行的“三高症”,高血脂、高血糖、高血压,就是不内外因导致的。摄入的热量太多、运动太少、生活不规律等等。有很多代谢性的疾病也跟不内外因有关。

 

细说望闻问切

 

    人生病了找大夫的时候,首先要向大夫叙述他的主症,发烧了,头疼了,恶心了,头晕了,呕吐了,睡不着觉了等等,这些都是我们能感觉到的病症。最痛苦的是,我们找大夫诉说不舒服的感觉,但不知道自己得的什么病。比如,您找我说,大夫,不行,我头特别疼,没法工作了。这种情况在现代医学中肯定让您做脑电图,要看是血管的问题还是神经的问题。

 

    中医怎么办呢?以头疼为例,我首先要问您,您是一直头疼啊,还是偶尔头疼?除去头疼以外,有没有发热、怕冷的感觉?问这些是要做一个分析,您的头疼是由于异常气候变化所造成的还是内伤所造成的。中医在看病的时候,首先得分清楚外感和内伤。如果您说不是一直头疼,就是最近不行,不流鼻涕,身上怕冷。我首先想到可能是自然界的气候环境不和谐造成的,是外感病。

 

    简单确定为外感病还不行。我还得问您,您这头疼是前额疼、两边疼、后脑勺疼还是脑袋顶疼呢?为什么要问呢?因为按照中医的经络学说,前额疼跟脾胃疼有关系,两边疼跟肝胆有关系,后脑勺疼跟太阳经有关,脑袋顶疼跟肝经有关。当您把头痛的部位告诉我以后,我就知道您这个病是在肝上、脾胃上还是在太阳经上。这就给我的辩证论治提供了依据。中医大夫在问的过程中,实际上就在进行着充分的思考。

 

    如果说您以前不头痛,突然间头痛了,又没有任何其他的症状,比如流鼻涕、怕冷、发热等等,就是昨天跟老公刚吵完架,嘴里也是苦,不想吃东西。这种头痛显然不是外感性的,而是内伤性的,是由于肝火上扬所造成的,这时候中医就要清理肝热了。

 

    中医诊断疾病就是辩证论治的过程,中医看病是从证入手,因为病人找我看病的时候,首先要叙述的就是哪里不舒服。我从他不舒服的地方切入,通过综合分析找出病根。治病必求其本,本者本于阴阳。中医最后诊断的结果是要看出病人的阴阳不调到底是哪里不调,这是中医非常核心的理念。

 

    望闻问切在中医诊病中是密不可分的,作为中医大夫我坐在这儿,从病人进门一开始一直走到这里,我一直在观察他的气色、神态,这就是望。在和他的交谈中,听声音是高亢的、低沉的还是沙哑的,这是闻。问诊是中医必不可缺的,病人跟她老公吵架了,我怎么知道呢?病人必须要告诉我。最后一步就是号脉,我号完脉以后,可能会得出结论,病人的肝火太旺了。去找中医大夫看病的时候,一定要把自己最不舒服的地方告诉他,这是中医在辩证治疗中最主要的依据。中医不像西医,头疼就给开点去疼片,他要从这个地方入手,看出病人五脏六腑到底哪里不好,看看病人是跟自然界不协调了,还是他自己的内在状态不协调。

 

    中医的辩证论治不奇怪,也不复杂。很多老中医“望而知之谓之神”,您一进去他就知道得的什么病,就是因为他看的病人太多了,这一类病人进来,他就已经大致看出来了。这就像夏天买西瓜一样,首先得看西瓜的外形是不是光溜;还要问一下卖瓜的,西瓜是从大兴拉来的还是从密云拉来的;完了还要拍一拍西瓜,听一听。如果想不把西瓜切开就买个好瓜,就必须通过望闻问切。中医看病其实就是这个道理。

 

号脉的三个问题

还拿西瓜举例。您把三个西瓜拿来,给一个很有经验的老瓜农看,他一看就知道哪个是生的,哪个是熟的,哪个是娄的。因为他经过长期的观察,已经很有经验了。您没那么丰富的经验,就得拍一拍。拍,其实就是中医的号脉。在望闻问切里,切脉是最后一步,是“神圣工巧”中的“巧”。

 

    我有进修会遇到这样的病人,说我没什么特别不舒服的,就是听完您讲课,觉得挺好的,想让您看我有病没病。他说不准自己有什么感觉,这时候大夫就要通过号脉来检查。号脉有三个问题是必须注意的,第一个要注意的就是病人的脉象和春夏秋冬是不是一致。不同的季节,人的脉是不一样的。中医讲是春弦、夏洪、秋毛、冬石。春弦就是说正常人从立春开始到初夏的这段时间里,脉象应该带有一种弦像,就是手按在脉上的时候,有一种按在琴弦上绷紧的感觉。因为人和自然界是统一的整体,春天的时候人的气血从里向外走,但是负面的环境是闭合的,所以就必然受到一种阻力,这种阻力就体现为弦脉。如果春天的脉象多少带有弦象的症状,说明和季节是相符的。

 

    到了夏天,人的气血全到外面来了,里面的气血不足了,这时候脉象应该是洪大的,像洪水似的,有很大的波峰。夏天号脉的时候,轻轻一搭,就能感觉到很强的脉博的冲击。

 

    秋天的时候,轻轻按上的时候能感觉脉搏的存在,但是手稍微重一下,往下一按,空了,就像按在水上的木头一样,浮在水面上有感觉,往下一按没感觉了。因为一入秋,人的气血就开始从负面向里面收了,外面尽管还在夏天洪大的脏的外形存在,但是里面的力量已经不足了。所以翻身用力一按,没了。

 

    到了冬天,正常的脉象不应该是浮的,重按下去按到筋骨,能感觉到脉搏非常充盈。因为这时人体所有的营养都到里面去了,而外面相对不足了。就像冬天的时候树叶没了,营养都到根部一样。

 

    中医称这四种脉象为正常脉象。如果我在夏天的时候给您号脉,轻轻一按根本感觉不到,必须按到筋骨的时候才感觉得到,这就是沉脉。这说明您的阳气很弱了,夏天应该生发的时候您都生发不起来,这就是病脉了。大夫心里就该掂量一下了,夏天气血应该出来的时候它都出不来,那等到冬天气血不出来的时候,它是什么样呢?

 

    中医在看病的过程中,他的号脉是和四时密切相关的,这是没有病的人去找我号脉时我首先要注意的。如果什么症状都没有,我首先要看的就是您现在的脉象和四季是不是同步。如果同步,有病也不重;如果不同步,那就要找到问题所在。

 

    第二点要注意的就是人是不是有胃气一个人身体好不好,首先要看他能不能吃东西。廉颇老矣,尚能饭否?如果一个人生病挺厉害,但是吃东西还行,这时候就比较好治疗。因为脾胃是气血生化的源泉,如果还能吃进东西,那么整个气血的运化还能够产生精气神;要是什么都不能吃了,精气神就没有了。所以中医特别注重胃气的有无,胃气实际上是中医对于整个消化吸收功能的一个总体概括。胃气在脉象上的表现非常和缓,就是按到那个脉上,它来去很均匀,很和缓,不是一会儿大一会儿小一会儿紧一会儿慢。我这一呼一吸,病人的脉搏是四到五下,这就表示正常。中医说“有胃气则生,无胃气则亡”,假如春天按病人的脉就像按在刀背上,这就不是好现象了,说明病人没有胃气了,这时候病人所表现出来的叫“真脏脉”。中医号脉的第二点要特别注意脉搏的和缓与不和缓。

 

    第三个叫“脉贵有根”。什么叫“有根”呢?每个人的手掌后边都有一个高高的骨头,掌后高骨上的脉搏叫关脉,从关(脉)的这个高骨到手的鱼际,中医叫做一寸,这一寸就是您的大拇指的横断面。掌后高骨定名为关,关前为寸,关后为尺。医生下手号脉的第一个批判所在位置就是寸关尺三步上。左手的寸关尺看的是心、肝、肾,右手的寸关尺看的是肺、脾胃和命门,命门也是肾的一部分。左手是肾阴,右手是肾阳。所以医生号脉的时候,是在脉搏不同的波动中去感觉身体内在的状态。

 

    中医非常注重人的肾气在身体中的作用。如果两个尺脉非常有力,说明尽管一个人病很重,根还活着,他还有缓;如果别的脉都很好,就是尺脉怎么也按不着了,那就是树枝还活着,根死了,就说明病重了。

 

    脉搏和四季的关系,脉搏和胃气的关系,脉搏和肾气的关系,是中医用号脉去判断疾病、认识疾病的一基本方法。号脉一点也不神秘,好的中医大夫能够通过三个手指头对脉搏进行分析,判断一个人的身体是好还是不好。真正的好大夫如果看到您六脉都很平和,就会建议您吃五谷杂粮就行,不用吃药。



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