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传统脉诊三境界

传统脉诊的最高境界是体悟病人的脉气,气的寒热温凉,气的升降出入,上工调气,中工乱脉,即是言此。达到此种境界便可在气的层面上与患者交流,甚至对患者的痛苦感同身受。

     学习脉诊如何登堂入室是个永恒的话题,尝与一师弟谈传统脉诊的境界,笔者不揣浅陋,妄而论之,语之曰:

    “约而言之,三言可毕,三言者,见山不是山,见水不是水;见山还是山,见水还是水;山外还有山,水外还有水。”

    师弟言:“此犹禅境也?”

    笑而答之:“词近意更近也。

    青原惟信禅师曾言“老身三十年前未参禅时,见山是山,见水是水。及至后来,亲见知识,有个入处,见山不是山,见水不是水,而今得个休歇处,依前见山只是山,见水只是水。”

    笔者所言境界不同的是第三种境界,上述禅境讲的是一个返璞归真的圆过程,也是一个空的过程,而笔者所言的境界是一个像蘑菇云一样膨大的过程。

 

一、见山不是山,见水不是水

    此乃脉诊初学所处之境,在此境中个人以为应该抛开二十八脉的文字论述,用心去体悟指下的感觉。一般人学习脉诊,通常都是背诵脉书上的文字论述,然后在临证中逐种对应,结果往往是心中了了、指下难明。笔者觉得此时最关键的是多练,笔者刚开始学脉的时候,坐在老师旁边,老师摸完,我再摸,也不看老师写的是什么脉,就体会自己指下的感觉,或如水漂木,或如盘走珠,或如捻葱叶,或如按鼓皮,或轻刀刮竹,或病蚕食叶,诸如此类。由于老师的病号很多,用了大概两个月的时间,常见脉的指下感觉都有了,经过云里雾里的感觉,接下来便进入了第二境界。

 

二、见山还是山,见水还是水

    到此境界已经对各种脉象的感觉了然于心,此时一要在老师处求证,问老师的感觉,老师定为什么脉象,二要根据患者的症状来以证测脉,然后用心体悟,如外感寒邪之紧,中风之缓,中暑之虚,失血之芤,木郁之弦等等,慢慢的各种脉象,真真切切的如山如水现于眼前,此即见山还是山,见水还是水,山有山象,水有水象,达到此种境界,便可指导辨证治疗了。随着临证,指下的感觉越来越准确,渐而山真而水切,不断深化,便可达到指下山河可辨的境界。在此种境界可以体会脉的本质,不要人云亦云,笔者觉得很多古代脉象的论述值得深究。

    对于病因脉象,笔者的粗浅认识是:

    天垂象,圣人则之,寒则紧,风则缓,暑热则虚,紧缓不以至言,以象谓也。紧为收象,天寒地坼是也;缓为发象,木生草长是也;虚为散象,亢龙有悔是也。

    与很多脉书的论述多有不同。

 

三、山外还有山,水外还有水

    此乃脉诊的最高境界,山外之山,水外之水,乃圣山圣水,山水言形言象,山外之山水外之水,言气言化,达到此种境界,便可由形而上而近于道,此时可体会到,言外之意,画外之音。传统脉诊的最高境界是体悟病人的脉气,气的寒热温凉,气的升降出入,上工调气,中工乱脉,即是言此。达到此种境界便可在气的层面上与患者交流,甚至对患者的痛苦感同身受。齐向华教授的意势诊脉即是言此,笔者正在潜心研究的指针脉法即是言此,此时可谓“会当凌绝顶,一览众山小”,可谓“不畏浮云遮望眼,只缘身在最高层”,此种境界如处化境,悟者乃知。

     对于脉气很少有人言及,笔者思索几载,反复探求,拙引脉气一词,对于把脉的指感、体感问题很多人以病气概之,但亦有不妥之处,笔者一师父一直不让别人和他同时给一个人把脉,以前不明白,现在茅塞顿开,医者意也!一语可概。意到气自到,意交气自交。第三者的气可对病者的气形成干扰,影响了脉诊的准确性

    其实也不能完全以病气谓之,准确的说是脉气,是病气影响下的脉气,其实也不需要特别的处理,医者意也,等到你把三指之气调的运用自如的时候,指下自明。医者把脉,很多时候在搜病人的脉气,敏感的病人能够感觉到。曾给笔者一师兄针灸、把脉时,他能感到从我的手指所在处开始一直麻到中指,经常在门诊上,也有一些病号感到麻到拇指、食指。当医患意气相合的时候此种表现更为明显。

    而且脉气更能反映病人当前的变化,笔者在临床过程中发现很多有意思的现象。当病人走神的时候在心脉部位会出现热感,当病人思考决断的时候在主决断的部位会出现灼热感,但与前面的感觉有差异。发现这个变化来自一次偶然,一次在门诊上给一女患者诊脉,突然患者的电话响了,有人请她陪酒,当患者思考决定微妙的拒绝时,在主决断的部位出现灼热感,而且当这一过程结束,这种感觉马上消失。当然这种对应关系还需要进一步地验证。但是在此种境界看脉易受外界环境的影响,如空调、风扇、病人局部体温的变化等。此时要做的是排除外界的干扰因素,否则易出现判断的失误。

    天人相应,在此境界,还要天地人综合考虑,如有人发现地震前一周脉象偏沉,笔者细心体会今年的脉象,发现今年处暑,暑气将尽,秋气到,天气凉,大部分的病人,脉按到地部后凉感袭手,而且以双寸明显,日全食时脉象亦发生很大变化,五运六气亦深深影响脉象的变化,《内经》:“不知年之所加,气之盛衰,不可以为工。”即此谓也。

    也有人对笔者所言的此种境界提出质疑,言有过玄之弊,其实何玄之有?悟者自明。老子曰:“玄之又玄,众妙之门”,如果还有疑问的话,读一下《丹溪秘授古脉法》和《寿氏心理脉学与临床》,相信就不会有此种疑虑了。

    脉诊得此三境,由地及人而登天,脉道毕矣!脉象的着眼点在“象”,医的着眼点在“意”,解此二字,医道毕矣!心存救济,故曲碎论之,望学者不耻言之鄙俚也。

 

    本文摘自2010年《世界中医药学会联合会脉象研究专业委员会首届中医脉象国际学术大会论文集》。

 

 

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