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祛风散邪辨治外感头痛

头为诸阳之会,元神之府,又称髓海,脏腑之精血阳气皆上注于头。在病理情况下,或风、寒、湿、热等外邪侵袭,诸经痹阻;或少阳枢机不利,阳气内郁;或肝胃虚寒,浊阴上逆;或脾肺气虚,清阳不升;或血瘀阻塞脑络;或痰饮蒙闭清窍;或血虚脑神失养;或肾亏精髓不足;或肝阳化风上扰,等等,皆可引发头痛及脑鸣、昏眩等病证。

头为诸阳之会,元神之府,又称髓海,脏腑之精血阳气皆上注于头。在病理情况下,或风、寒、湿、热等外邪侵袭,诸经痹阻;或少阳枢机不利,阳气内郁;或肝胃虚寒,浊阴上逆;或脾肺气虚,清阳不升;或血瘀阻塞脑络;或痰饮蒙闭清窍;或血虚脑神失养;或肾亏精髓不足;或肝阳化风上扰,等等,皆可引发头痛及脑鸣、昏眩等病证。我临床辨治头痛,多按外感头痛、少阳头痛、肝火(阳)头痛、血瘀头痛、痰饮头痛、气(血)虚头痛、肾亏头痛等分类进行。下面介绍外感头痛的治疗。

外感头痛皆与风邪相关,多属实证,治疗应以祛风散邪为主。临床可分风寒、风热、风湿3型辨治。兼寒者温之,兼热者清之,兼湿者化之。

风寒头痛

头痛连及项背,畏寒恶风,手足发凉,多发于虚寒体质,舌淡苔薄白,脉浮或浮紧。治宜祛风散寒,温经活血;以当归四逆汤化裁。

方药:桂枝、当归、白芍各12克,羌活、川芎各10克,生姜5片,红枣5枚,细辛5克,炙甘草6克。

方解:方中主以桂枝、羌活、细辛,温经散寒、祛风止痛;辅以当归、芍药、川芎,养血祛风,活血止痛;生姜、大枣、炙甘草,调和营卫,温中散寒,共为佐使。

临床加减:鼻塞流清涕者,可选加荆芥、辛夷、苍耳子。

风热头痛

头痛而胀,发热或微恶风寒,面红或目赤,口干喜饮,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄,脉浮数。治宜祛风清热;柴葛解肌汤化裁。

方药:柴胡、羌活、白芷、川芎、菊花各10克,葛根、黄芩各15克,生石膏30克,甘草6克。

方解:方中主以羌活、柴胡、葛根,分别疏解太阳、少阳、阳明诸经之风邪;辅以石膏、黄芩清热泻火,白芷、川芎祛风止痛;佐以以菊花散风热、利头目,使以甘草调和诸药。

临床加减:鼻塞流黄涕者,可选加辛夷、连翘、薄荷;咽痛者,加桔梗、僵蚕;大便秘结者,选加生山栀、大黄。

风湿头痛

头痛如裹,身体困重,胸闷纳呆,小便不畅,大便溏薄,舌苔白腻,脉濡。治宜祛风生湿;羌活胜湿汤化裁。

方药:羌活、独活、防风各10克,川芎、藁本、蔓荆子、炙甘草各6克。

方解:方中主以羌活、独活、防风,祛风胜湿;辅以川芎、藁本、蔓荆子,皆为祛风治头痛的要药,其中川芎善治两侧头痛,藁本长于治疗头顶疼痛,蔓荆子则以疏散风热、清利头目为专长。

临床加减:胸闷纳呆者,选加厚朴、枳壳、神曲、砂仁;恶心呕吐者,加法夏、陈皮、藿香;小便不利者,加茯苓、川木通;腹泻者,加苍术、薏苡仁。

验案举隅

辛某,男,27岁,2013年7月30日初诊。

患者主诉头痛、发热、鼻塞、咽痛已3天,曾在某医院急诊科以“上感”留观治疗2天,但头痛、发热等症仍未见改善。患者现整个头部胀痛欲裂,伴有肌肤发热、时汗出而微微恶风、后颈部僵胀不适、面红目赤,鼻塞黄涕,咽痛、口渴、大便干,小便黄,舌质红,苔黄厚而腻,脉浮数。查:双侧扁桃体红肿,腹胀而软,查血常规:白细胞1.2×109/L,体温38.5℃。

辨证:风热束表,三阳痹阻,表里俱热。

治法:祛风清热,表里双解。

方药:柴胡、葛根、黄芩各15克,羌活、连翘、山栀子、白僵蚕、桔梗、白芷、菊花、辛夷各10克,石膏30克(另包先煎),甘草6克。3剂。每天1剂,水煎,分3次口服。

患者服完1剂后,即汗出热减,头痛缓解。3剂服完而诸症痊愈。

按:头为诸阳之会,风热易扰。头痛的部位和性质,可以判断外邪侵扰何经。邪侵太阳,多以后头痛及颈项僵痛为主;邪郁少阳,多表现为头两侧胀痛;邪扰阳明,则以头额部疼痛为著。该患者以整个头部胀痛欲裂为主要表现,可见是风热侵扰三阳,经脉痹阻而头痛。故以治疗风热头痛的基本方加减治之,以疏解三阳经风热为主,兼清里热为辅,有的放矢,表里同治,故效如桴鼓。

关键字:外感,头痛,风寒,风热,风湿

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