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袁长津:疏肝解郁养血治肝郁头痛

肝郁头痛皆与肝气郁结、疏泄失职有关,其头痛的发生常与情绪及生理变化有关。常伴有脾胃不和或心神不宁等症,治疗以疏肝解郁为主。

肝郁头痛皆与肝气郁结、疏泄失职有关,其头痛的发生常与情绪及生理变化有关。常伴有脾胃不和或心神不宁等症,治疗以疏肝解郁为主。

辨治方药

临床表现:以头两侧胀痛为主,或偏头痛,或头顶胀痛,发作常与情绪及生理变化有关。常伴有胁腹胀痛或不适,郁闷,嗳气,纳呆,心悸,失眠,妇女月经不调等;舌苔薄白或薄黄,脉弦。

治法:疏肝解郁,可选用逍遥散或柴胡疏肝散加减。

基本方药:柴胡、川芎、枳壳、法半夏、白蒺藜各10克,当归、芍药各12克,茯神15克,甘草6克。

方解:方中主以柴胡、枳壳理气疏肝,当归、芍药活血养肝,川芎、白蒺藜祛风止头痛,半夏、茯神、甘草和胃安神,调和诸药。

临床加减:以偏头痛为主或疼痛剧烈者,选加羌活、白僵蚕、蜈蚣;头顶痛明显者,加藁本;兼头晕目眩者,选加天麻、钩藤或菊花、枸杞等;肝胃气逆明显,嗳气频频,甚或呕逆者,选加炒香附、刀豆子、代赭石、吴茱萸等;口苦或干,里热苔黄者,选加黄芩、山栀、大黄等;气虚乏力、纳呆便溏者,选加白术、山药、党参、砂仁等;心悸或失眠者,选加酸枣仁、珍珠母(先煎)、龙齿(先煎)、合欢皮等。

验案举隅

蔡某,女,42岁,2011年4月19日初诊。

患者主诉头痛反复发作1年余。

患者曾反复发作头胀痛一年余,每遇生气时容易发作,尤以每次月经来临时则头痛加剧。刻诊:以头两侧胀痛为主,伴有头顶闷痛、微恶风寒,胸闷胁胀,嗳气不舒,时有呕逆,食欲不振,二便可,有痛经史多年,近年经量少、有瘀块,面白无华,舌质淡紫,苔白润,脉弦滑。经医院验血、经颅多普勒、头颅CT等检查均未见明显异常,血压110/80mmHg。

辨证:肝郁头痛。

治法:疏肝解郁,养血祛风,温中降逆。

方药:柴胡、川芎、羌活、枳壳、法半夏、白蒺藜各10克,当归、芍药、党参各12克,茯苓15克,吴茱萸、砂仁、炙甘草各5克。5剂,水煎日服1剂,分3次饭后服。

连服5剂,头痛即愈。后以本方稍事加减,每于月经前连服3~5剂,持续3个月经周期,头痛痊愈,随访至今未发。

按 本例患者以头两侧胀痛为主,又与情绪及女性生理变化有关,显属肝郁头痛,故主以治肝郁头痛的“基本方”,疏肝解郁,养血祛风。因其素体虚寒,尚伴有头顶闷痛、面白无华、微恶风寒、纳差呕逆等症,故加用羌活祛风散寒,以增止头痛之功;吴茱萸温肝暖胃、降逆止呕,为治疗厥阴头痛的要药;党参、砂仁健脾、温中、醒胃。

关键字:头痛,肝郁,医案,辨证

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