有一种名叫“怀孕”的病——过度孕检的背后

作者:  钱炜  发布时间:2015-06-29  文章来源:转载自《中国新闻周刊》

 “怀孕给医学界提供的动力日益增强。在德国,产前检查在过去20年间涨了5倍。从统计上来看,高危险妊娠已属于正常现象,准妈妈们有一半以上被归为高危险妊娠群。但数十年来,怀孕妇女的健康状况绝对没有变差,风险剧增主要归咎于医生的热情,他们对怀孕这个自然事件设下的标准越来越苛刻。”

这段话出自德国《明镜》周刊医疗记者耶尔格·布勒希所写的《疾病发明者》一书。上述现象被他称之为“名叫怀孕的病”。中国眼下发生的一幕,与布勒希书中的描述十分相似。无数正准备怀孕或已经怀孕的女性,正在被动接受或主动寻求不必要的检查与治疗。

甲状腺功能检查“人人过关”的背后

北京的白领女性陈仪(化名) 自诩为新一代知识女性的陈仪,打定主意要科学备孕,拉着丈夫一起去医院做了个孕前检查。这家大型三甲医院的妇产科医生给她开了一个长长的检查单子,检查名目之繁多超乎她的预想,光血就抽了好几管。



过了几天,她去医院拿验血结果,医生告诉她一个不算太坏的坏消息:其他检查结果都正常,但甲状腺功能指标有一项TSH(促甲状腺激素)超标两倍多,属于亚临床甲状腺功能减退(俗称“亚甲减”)。医生一脸严肃地说,亚甲减会造成女性不孕症,即使怀孕了,也会影响胎儿智力发育并容易流产。“你的指标现在这么高,必须先治疗,最好把指标降到2.5以下再怀孕。”

事后,陈仪和朋友们一交流,才发现身边很多女性都有这个“病”。

最近几年,北京、上海等地的大医院已经开始在全孕妇人群中推行甲功检查,并将此项加入了孕前检查套餐。

支持对孕妇亚甲减进行治疗的证据是1999年的两个观察性研究。这两项研究发现,亚临床甲减患者生出的新生儿智力较正常甲状腺功能母亲生育的新生儿要低。然而,这都属于观察性质的研究结论,证据级别在23级,可靠性不那么高。与此相反,在2012年一个最新随机对照研究中发现,亚临床甲减的患者补充或不补充甲状腺激素,对孩子出生后发育至3岁时的认知功能并无差异。这一结论的证据级别是1级。据此,美国妇产科医生协会在20154月最新发布的临床指南中,已经不推荐在全妊娠人群中进行甲状腺功能的筛查和治疗。

对此,北京协和医院原妇产科医生龚晓明强调说,其实,在旧版的美国妇产科医师协会临床指南里,也没有对所有孕妇推荐进行甲功筛查,而只是说这一问题存在争议,没有定论。然而,此前,国内医生却无视国际上对这一问题的争议,而是一直对亚甲减与妊娠不良的关系持笃定态度。龚晓明说,“也许是他们不愿意知道或假装不知道这些争议。”治疗亚甲减的药物并不算贵,一盒优甲乐大约卖几十块钱,而“大头”在检查费用:甲功筛查在不同医院的价格是200元~500元不等。一位被判有亚甲减的女性,在整个怀孕期间至少要做3次甲功的检查。这对于医院和生产检查试剂的药厂来说,都是一个不小的生意。

 

“过度保胎”危害几何

 

每天,在广州暨南大学第一附属医院产科,都有刚刚怀孕的准妈妈来找主任医师李玮璟,询问能否开点黄体酮保胎。为说明黄体酮滥用的程度,李玮璟举了一个最最常见的例子:一位女性在多年等待后终于怀孕,就去医院查黄体酮,然后住院,每天打针吃药保胎。李玮璟问这名孕妇为什么要保胎,回答说怕流产。再问:有流产表现吗?答:没有,只是黄体酮低,医生说等到出血再保就来不及了。听了这番话,李玮璟对这位无知的母亲与无德的医生感到无奈,只好告诉她,“好的胚胎不用保胎,不好的保了也好不了。”后来,在孕中期筛查时,李玮璟发现胎儿有双侧肾积水,她知道,这和使用保胎药不无关系。



对于黄体酮滥用现象,龚晓明也深恶痛绝。他在博客上不客气地对自己的同行说,“我想给妇产科医生们做一个科普:在怀孕头三个月的早孕期间,对所有的孕妇进行 -HCG(人绒毛膜促性腺激素)、孕酮的检查是没有必要的。”他解释说,对于那些有早孕期不规则阴道出血的孕妇,检查 -HCG、孕酮具有鉴别诊断和判断妊娠预后的帮助,但对每一个孕妇都进行检测,就有过度之嫌。然而,不知道是从什么时候开始,这两项检查已经成了国内普遍开展的孕检项目。

如果大剂量的使用外源性激素保胎,结果本该流产的胚胎存活下来,其结局可想而知:过量的孕激素会导致很多男性胎儿出现肾盂扩张,甚至肾积水、生殖器发育异常;女性胎儿则可能在青春期后出现生殖器官肿瘤,过量的HCG 还会影响妊娠期的唐氏筛查结果,使原本真的高风险变成假的低风险。


 

谁让怀孕成为“病”

龚晓明说,一名自然分娩的孕妇在公立医院生一个孩子才两三千元,而一个心脏支架动辄好几万,一枚骨钉也要好几千至上万。相比财大气粗的心脏外科、骨科等,妇产科在医院里属于不挣钱的科室,这迫使妇产科医生只能想方设法地多开展一些检查和治疗赚钱。

以抗生素滥用这个被业界和媒体常常提及的老问题为例,李玮璟说,眼下对于围产期的抗生素使用,普遍存在着过量趋势。不少人以为,抗生素使用时间越长,预防术后感染就越保险。但已有研究表明,抗生素使用时间过长是不科学和不合理的。



有临床研究表明,对于包括会阴切开在内的自然分娩,使不使用抗生素进行预防式治疗,对产妇的实际感染率没有区别。中南大学附属湘雅医院的一项研究也表明,对于剖腹产,需用抗生素预防手术感染的危险期一般不超过24 小时,其关键时间是手术切口切开至缝合关闭的这段时间。在这段时间内,产妇体中应持续足够的抗生素浓度来抵御可能污染的细菌。因此,合理的预防用药方法应是术前半小时至1小时或麻醉开始时给药,而在临床实践中,产妇在术后则被常规性地使用抗生素35天。


 

 

 


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